老年人面临慢性病和感染病“双重威胁”，如何做好预防和规范化诊治？

21世纪经济报道记者季媛媛 上海报道 据国家统计局数据显示，截至2022年底，我国60岁及以上老年人口已经超过2.8亿，占到全国总人口的19.8%。由此，我国正在处于由快速老龄化向深度老龄化迈进的阶段，如何推进健康老龄化，是我国需要面临的重大问题。

老年人是慢性病患病率和发病率最高的人群，我国约有1.9亿老年人患有慢性病 。其中，75%的60岁及以上老年人至少患有1种慢性病，43%有多病共存。老年人群慢性疾病的共患现象是全球公共卫生领域的普遍性问题 。

为什么“多病共存”的现象在老年人群体中发生得如此普遍呢？这也是由于随着年龄的增长，老年人的各组织器官生理代谢功能和免疫机能逐渐衰减，且常同时存在心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、肾脏疾病等慢性疾病，罹患感染性疾病的风险显著增加。

那么，老年人如何有效应对慢性病和感染性疾病叠加带来的“双重威胁”？今年的7月24-30日是“全国老年健康宣传周”，倡导要结合老年人特点，科普疫苗接种、老年常见病和慢性病防治、伤害预防等健康知识。在此期间，有临床专家对21世纪经济报道记者表示，老年群体提前接种疫苗，将会大大降低罹患感染性疾病的风险。需要通过规范化诊治，制定统一的诊断标准，明确疾病的分类和分级，使医生能够更准确地判断病情并制定个体化的治疗方案，为患者提供更好的医疗服务。

“当前，面对老年人普遍存在多种慢性病共存的问题，需要个人和家庭、社会和国家各个层面共同推进‘老人健康行动’。第一，除了个人需要清楚了解自己的身体和健康状况以外，其他家庭成员需要为家中老年人安排体检，对老人的健康予以积极关注。第二，就社会层面来说，需要加强资本对健康管理和慢病管理领域的投入。最后，各地政府需要积极推进健康老龄化行动，特别是减少‘多病共存’和降低慢性疾病的发病率方面，同时要重视“健康宣教”工作。”上述临床专家表示。

“慢病共存”现象普遍存在

我国老龄化程度不断加深，我国老龄化表现出以下特点:人口基数大、增长速度快、“未富先老”和“未备先老”。这导致我国老龄健康问题、养老问题面临更多挑战。

而随着医疗技术的不断提高，我国的人均预期寿命不断提高，据国家卫生健康委公布的数据显示，截至2022年我国人均预期寿命已增至78.5岁，但是人均预期健康寿命在69岁左右，这也就意味着我国老年人带病生存的时间将近10年。由此，“长寿不健康”问题在我国老年人群中比较凸显。

慢性病是影响我国老年人健康的主要疾病，另据国家卫生健康委公布数据显示，我国60岁以上的老年人罹患一种慢性疾病占总老年人口的70%以上，而在65岁以上的老年人群中，有三分之二的老年人罹患两种以上的慢性病，即多病共存。

慢性病是指疾病的发展较缓慢，持续时间较长，通常不能完全治愈的一类疾病。常见的慢性病包括高血压、糖尿病、心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肥胖症、慢性肾脏病、骨质疏松症等。慢性病通常与生活方式、遗传因素、环境因素等多种因素有关。它们的发展过程较慢，症状可能不明显，但长期积累会对人体造成严重的损害，甚至导致残疾或死亡。由慢性病带来的死因达到90%。

除此之外，患有慢性疾病的老年人群，随着年龄的增长，免疫机能逐渐衰减，罹患感染性疾病的风险也会显著增强。例如:慢性病患者离带状疱疹更近。相比于一般人，糖尿病、慢性肾病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、类风湿关节炎的患者发生带状疱疹疾病的风险增加，患带状疱疹会还会影响慢性病控制，糖尿病患者得带状疱疹后，导致血糖控制更加困难，伴有基础疾病的患者发生带状疱疹后神经痛的风险高于健康人群慢性病。

对于有慢性病引起的感染性疾病的预防，清华大学第一附属医院预保健科主任刘兆秋向21世纪经济报记者表示，老年人随着年龄的增长，各个器官都处于衰竭的状态，免疫力是处于下降趋势，更容易罹患感染性疾病。这也意味着，加强对疾病的早期预防管理至关重要。

关注“年龄、保护效力、禁忌症”

近年来，经过多年健康科普，我国公众对慢性病具有一定认知，但对感染性疾病认知有待提升。《中国中老年常见感染性疾病预防行动倡议暨认知调研结果》显示，中老年人群低估了自己患常见感染性疾病(流感、肺炎球菌肺炎、带状疱疹)的风险和危害。

其实，这些常见感染性疾病可通过预防干预规避未来风险，《我国老年人健康防护倡议》提出，老年人要增强疫苗接种预防疾病意识，主动接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗和带状疱疹疫苗。

另外，慢性病人群因其免疫力低下，更易患感染性疾病，亦会加大慢性病管理难度，因此更需要接种疫苗，主动预防疫苗相应疾病。

对于老年人群接种疫苗须注意的事项，刘兆秋指出，对于中老年人群首先须注意的是“年龄”。预防同一个疾病有多种类型的疫苗可供选择，选择时首选要看年龄。不同年龄可以接种的疫苗种类不同；而同种疫苗，针对不同年龄，保护效力也不同，具体可向专业医生进行咨询。

其次，须注意的是疫苗的保护效力，疫苗的保护效力指接种疫苗的人群与未接种疫苗人群相比，减少疾病风险的程度。如果疫苗的保护效力为80%，说明接种该疫苗后，疾病风险将减少80%。且不同技术路线的疫苗保护效力也有所差异，详情可咨询专业医生，或查询相关疫苗说明书。

此外，须注意的是禁忌症，建议老百姓在接种疫苗前咨询专业医生，主动诉说个人健康状况，在医生指导下，选择适合自己的疫苗。免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者，需要注意接种禁忌证，不能接种减毒活疫苗，对于重组蛋白疫苗，免疫功能低下或免疫受损不是接种禁忌。

北京大学第三医院风湿免疫科主任穆荣对21世纪经济报道记者强调，风湿病的患者出现各种感染，包括带状孢疹在临床上是非常普遍的，并且是医生需要处理的棘手问题。因为患者一旦遇到各种感染特别是病毒感染，往往会使病情加重。而风湿性免疫性疾病的患者由于免疫功能的缺陷，往往会导致疾病的感染难以控制，所以预防的作用远大于出现问题再去处理，因此，对于风湿免疫性疾病患者来说，提前注射疫苗是非常重要的。

风湿免疫性疾病患者疫苗接种有哪些需要注意的事项？风湿免疫性疾病患者因自身免疫系统紊乱，加上使用免疫抑制剂进行治疗，不能接种减毒活疫苗。同时，对于类风湿患者，疫苗接种应在靶向治疗开始前；靶向治疗期间禁止接种减毒活疫苗。

至于老年人群如何正确应对疾病预防和管理？北京市东城区朝阳门社区卫生服务中心党支部书记、主任王红对21世纪经济报道表示，患者可以签约家庭医生。签约家庭医生协议后，患者将会受到一整个专业的医疗团队服务包括:可以向医生、护士、资深药剂师和保健师们问医、问药、问疫苗接种相关问题。此外，社区卫生机构都设有保健科，可为老年群体提供疫苗接种。

“处在多病共存的老年人如果处在病情平稳期可问诊保健科医生，在保健科医生评估身体各种指标都达标后可接种预防感染性疾病的疫苗。”王红说。