科普｜呵护明眸-浅谈真菌与眼睛

真菌是我们生活中一类常见的微生物。有些真菌对我们帮助很大，比如酵母菌可以用于蒸馒头，蘑菇、木耳等可以食用，现代医学最重要的发明之一，青霉素也是霉菌分泌物提取的。?有的真菌则对我们危害很大，比如霉变的食物含有的黄曲霉毒素是一类致癌物质，人们熟悉的“脚气”就是脚部的真菌感染。很多人不知道的是，人类的眼睛也会感染真菌。那么，什么是真菌？它怎么会感染人的眼睛？眼睛感染了真菌又会有哪些危害？

一、真菌的一般形态和构造

1．孢子:孢子是真菌的原始细胞，最小的生殖单位。孢子有大有小，形态不一，有梨形、圆形、方形、椭圆形、棒状、牛角状及螺旋形等。有的孢子分隔，有横隔、纵隔及纵横分隔各种形态。孢子的颜色有透明、绿色、黄色、橙色、红色．棕色到黑色等各种色泽。孢子的构造随菌种不同略有差异，但其基本构造是一致的。

2．菌丝的生长:真菌孢子在适宜的环境下，孢子发芽生出—个或数个嫩芽,芽管逐渐向前伸长呈丝状，称为菌丝(图1)。菌丝继续生长向两侧分枝，互相缠绕而形成疏松的网状、絮状或绒毛状，称为菌丝组织(图1)。

3．菌丝组织的构造:当茵丝生长时，有一部分菌丝向培养基内生长，好像一般植物的根深入到培养基内，以吸取下层物质中的养料，这种菌丝称为营养型菌丝。另外一部分菌丝在培养基表面生长，如同一般植物的枝叶，称为升空型菌丝或气中菌丝。某些升空型菌丝的一侧或末端生长孢子，此段菌丝称为生殖型菌丝。生殖孢子菌段依其各种不同的形态有各种不同的名称，如末端膨大的称为生芽头；有的末端分枝，形如手指称为擎丝或小梗；有的末端分枝形如酒瓶，称为瓶梗；有的末端分枝如毛笔状称为毛笔状结构或轮生。

4．菌丝的形态

单纯菌丝:菌丝有无节及有节之分。菌丝有粗有细，颜色有透明、暗褐、黑色、淡红、鲜红等各种色泽。球拍菌丝:菌丝体一端膨大、互相连接成串，粗细不一，犹如数个球拍联接在一起。

图1 孢子的发育和菌丝的构造

二、主要病原菌分类、分型和特点

1?主要病原真菌分类:

根据真菌菌丝有无横隔和有性孢子类型,我国早期将真菌分为5个亚门,即接合菌亚门、子囊菌亚门、担子菌亚门、半知菌亚门和壶菌亚门。现代分类法将真菌分为4个亚门,把半知菌亚门独立出来,认为半知菌的有性期多为子囊菌和担子菌,但尚未最后确定半知菌的分类地位。各个亚门都有对人类致病的菌属,其中以半知菌亚门为主。半知菌亚门-因过去对半知菌亚门菌生活史不完全了解,未发现其有性繁殖阶段,故称半知菌。常见致病菌属有:假丝酵母属、隐球酵母属、曲霉属、组织胞浆菌属、青霉属、球孢子属以及毛癣菌属和表皮癣菌属等。

2?主要病原真菌分型:

根据菌落形态,真菌又分为3型,即酵母型真菌、丝状型真菌和双相型真菌。酵母型真菌为单细胞,菌落形态类似细菌菌落,但较细菌菌落大而厚,柔软,圆形,表面光滑湿润,多为乳白色。常见致病菌有念珠菌、新型隐球菌。丝状型真菌为多细胞,菌落大,质地较疏松,菌丝体发达,呈肉眼可见的丝状、绒毛状和棉絮状,故丝状型真菌俗称“霉菌”。常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌。双相型真菌指在不同生活环境和不同培养温度下菌落形态和镜下形态均不相同的一类真菌,37℃培养时为酵母型菌落,室温培养时为丝状型菌落,常见致病菌有组织胞浆菌、球孢子菌。

3?常见病原菌特点

念珠菌属?念珠菌属属于半知菌亚门,隐球酵母科,酵母型真菌,广泛分布于自然界,健康人的皮肤、口腔、肠道、肛门、阴道、甚至尿道中也可以分离出念珠菌。最常见的致病菌为念珠菌属中的白色念珠菌。念珠菌属已知约有300?种,只有极少数菌种对人类致病。常见致病念珠菌按致病力强弱排序为:白色念珠菌、热带念珠菌、类星形念珠菌、假热带念珠菌、近平滑念珠菌、克鲁斯念珠菌、季也蒙念珠菌、光滑念珠菌。白色念珠菌可引起粘膜?、皮肤、消化道、呼吸道及神经系统感染。菌细胞为卵圆形,壁薄,以发芽方式繁殖。培养基内生长的菌落镜检,见新生的小芽发育延长,并不从母细胞脱离,细胞间以极狭小的面积相连,相连接的长细胞链分枝呈网状。这种细胞链由不脱离的、延长的菌细胞组成,呈丝状,称“假菌丝”,故又称念珠菌为假丝酵母。

曲霉属?曲霉菌为半知菌亚门,丛梗孢科,以无性繁殖为主,能产生大量分生孢子,可随气流到处飘落,在自然界中无处不有。已知有600?种曲霉菌,其中有20?多种对人体致病。曲霉菌为条件致病菌。曲霉菌为丝状真菌,孢子在适宜的条件下发芽生长形成菌丝,许多菌丝集结交织在一起形成菌丝体,菌丝体分为营养菌丝体和气生菌丝体。曲霉菌的菌落常有不同的颜色,是鉴别菌种的特征之一,如烟曲霉菌早期为白色,3～4d后为烟绿色;黄曲霉菌早期为黄色,以后渐变为黄绿色;黑曲霉菌初期为白色,以后变为黑色或黑褐色。

三、真菌与眼睛

很多人的印象中，真菌似乎与眼睛毫不相干。那么，人类的眼睛也会感染真菌吗？眼睛感染了真菌会得什么样的疾病呢？答案是肯定的，眼睛也会被真菌感染，其中比较常见的是真菌性角膜溃疡和真菌性眼内炎。

真茵性角膜溃疡是—种由真菌感染的化脓性角膜炎，外伤是最主要的发病原因，另外，佩戴角膜接触镜、眼部长期使用抗生素和激素也是危险因素。多见于体力劳动者，特别是农业劳动者。1879年Leber在国外文献上报道第1例真菌性角膜溃疡，?1957年齐续哲在国内首先报道本病。

引起角膜溃疡的真茵极大多数属半知菌类的条件致病菌，以镰刀菌和曲霉菌为主。它们广泛地存在于自然界的土壤中，植物的枝叶、稻谷的种子和动物的毛皮上，因而本病多见于农业、畜牧业、园林和皮革工作者。这些真菌的生长和繁殖需要一定的温度和湿度，故好发于温带地区的夏秋季节。本病的发生还和角膜上皮的损伤和抵抗力减弱有关。正常人结膜囊内也常有真茵孢子。

当角膜感染了真菌后，起病比较缓慢，刺激症状较轻，所以病人虽然眼睛红红的，黑眼球也有了白色或者乳白色的牙膏一样的病变，但是眼睛还可以睁得大大的，并不是特别的痛苦。但是！千万别因此小看了真菌，如果治疗不及时，或者使用了不正确的药物，比如糖皮质激素，菌丝可以穿过角膜进入前房，引起真菌性的眼内炎。感染不能控制时甚至导致眼球摘除！

真菌对角膜组织的破坏是双重的,一方面是由真菌所产生的酶类、毒素的破坏,另一方面是诱发宿主的炎症反应,加剧了组织的破坏。

所以，角膜感染了真菌不能拖延，一定要尽快到医院就诊！诊断明确后及时使用抗真菌药物及对症治疗。目前临床上常用的局部使用药物包括多烯类，咪唑类(如0.5%咪康唑滴眼液等)，嘧啶类(如1%氟胞嘧啶滴眼液等)。全身用药可以静脉点滴咪康唑、0.2%氟康唑等。一般情况下不宜使用糖皮质激素。因为应用地塞米松后,菌丝显示2倍或3倍厚的细胞壁,出现菌丝套菌丝结构,这些变化有利于真菌抵抗中性粒细胞等炎性细胞的吞噬和消化作用，增强了真菌在人体内的生存能力。

除了上面提到的真菌性角膜溃疡导致的眼内炎外，真菌还可以引起内源性眼内炎。化脓性内源性眼内炎是葡萄膜和视网膜的急性化脓性炎症，起源于体内其它部位的感染灶，经血流入眼而引起。内源性真菌性眼内容炎以白念珠菌引起的最常见。除了白念珠菌外，曲霉和镰刀菌也是内源性眼内炎比较常见的致病菌。

由此可知，真菌和我们的生活息息相关。真菌引起的角膜溃疡和眼内炎是可以导致失明甚至眼球摘除的非常严重的病变，应当引起我们足够的重视。了解真菌，可以更有效的呵护我们的明眸。

作者:上海交通大学医学院附属瑞金医院眼科?杨子建